Gelenkknorpel

Gelenkknorpel ist das glatte, glänzende, weiße Gewebe, das die Enden der Knochen bedeckt, die ein Gelenk bilden. Der Gelenkknorpel verringert die Reibung, wenn die Knochen übereinander gleiten, und sorgt so für reibungslose und schmerzfreie Bewegungen. Er wirkt auch als Stoßdämpfer, um traumatische Verletzungen der Knochen zu verhindern. Wenn der Knorpel geschädigt ist, kann dies zu schmerzhaften Bewegungen und einer eingeschränkten Beweglichkeit des Gelenks führen und schließlich in eine Arthrose übergehen.

Knorpelschäden

Knorpelschäden können durch die normale Abnutzung der Gelenke mit zunehmendem Alter, aber auch durch Verletzungen oder andere Krankheiten entstehen. Aufgrund seiner avaskulären Beschaffenheit (fehlende Blutversorgung) kann sich der Knorpel nicht selbst reparieren. Daher ist in der Regel eine chirurgische Behandlung erforderlich, um die Funktion des Knorpels wiederherzustellen und ein Fortschreiten des Schadens in Richtung Arthrose zu verhindern.

Ursachen von Knorpelschäden

Der Gelenkknorpel kann durch Stürze, Sportverletzungen oder fortschreitende Degeneration (Abnutzung) geschädigt werden. Die Heilung von Knorpelschäden ist meist nicht möglich und hängt auch vom Ausmaß der Schädigung und dem Ort der Verletzung ab. Die Heilungsfähigkeit ist jedoch aufgrund der mangelnden Blutversorgung minimal.

Diagnose

Ihr Chirurg wird eine körperliche Untersuchung durchführen, um den Bewegungsumfang, die Schwellung und die Ausrichtung der Knochen festzustellen. Häufig ist eine Untersuchung mittels Magnetresonanztomographie (MRT) oder Arthroskopie erforderlich, da der Knorpel nicht verkalkt und auf Röntgenbildern nicht zu erkennen ist.

Chirurgische Behandlung

Junge Erwachsene mit Knorpelschäden sind ideale Kandidaten für eine chirurgische Wiederherstellung des Knorpels, da diese Methoden das Fortschreiten der Schädigung zu Arthrose verhindern helfen.

Das häufigste Gelenk, das eine Knorpelrestauration benötigt, ist das Kniegelenk, andere Gelenke sind die Hüfte- und Sprunggelenke.

Reparatur und Regeneration

Beschädigter Knorpel kann mit zwei verschiedenen Techniken behandelt werden – Reparatur und Regeneration.

Bei der Reparaturtechnik wird der geschädigte Knorpel durch neue Zellen und eine extrazelluläre Matrix ersetzt, die die Heilung des verletzten Knorpels anregen.

Bei der Regeneration wird der verletzte Knorpel durch eine neue Gelenkfläche ersetzt, die das Wachstum des ursprünglichen Knorpels funktionell simuliert.

Bei kleineren Knorpeldefekten wird eine Operation oft nicht empfohlen. Defekte, die kleiner als 2 cm sind, können arthroskopisch behandelt werden und haben eine gute Prognose. Größere Defekte können eine Knorpeltransplantation erfordern.

Chirurgische Behandlung

Die meisten Verfahren zur Wiederherstellung des Knorpels können arthroskopisch durchgeführt werden. Dabei handelt es sich um einen minimalinvasiven Eingriff unter Verwendung eines Arthroskops, eines kleinen flexiblen Schlauchs mit einer Licht- und Videokamera am Ende, der es ermöglicht, in das Innere der Gelenke zu sehen und eine Operation durchzuführen.

Bei der Arthroskopie werden einige kleine Stichinzisionen um das Gelenk herum vorgenommen. In bestimmten Fällen kann eine offene Operation erforderlich sein, um Zugang zu dem betroffenen Bereich zu erhalten, wofür längere Schnitte erforderlich sind. Ihr Chirurg wird mit Ihnen besprechen, welche chirurgischen Optionen für die jeweilige Erkrankung Ihres Kindes am besten geeignet sind.

Zu den chirurgischen Verfahren zur Wiederherstellung des Knorpels gehören:

  • Mikrofrakturierung
  • Bohren
  • Abrasionsarthroplastik
  • Autologe Chondrozyten-Implantation
  • Osteochondrale Autotransplantation
  • Transplantation osteochondraler Allograft-Transplantate

Mikrofrakturierung

Bei der Mikrofrakturierung werden mit einem Arthroskop mehrere Löcher in den subchondralen Knochen unter dem Knorpel mit einem scharfen Werkzeug, einer Ahle, gestochen. Dadurch wird der geschädigte Knorpel durchblutet und die Bildung von neuem Knorpel angeregt. Junge Patienten mit einer einzigen Läsion und gesundem Knochen sind geeignete Kandidaten für das Mikrofrakturierungsverfahren.

Bohren

Das Bohren ist ein der Mikrofrakturierung ähnliches arthroskopisches Verfahren, bei dem mit Hilfe eines chirurgischen Bohrers oder eines Drahtes mehrere Löcher in den subchondralen Knochen gebohrt werden, um eine Heilungsreaktion hervorzurufen. Der einschränkende Faktor dieses Verfahrens besteht darin, dass die durch das Bohren erzeugte Hitze das umliegende Gewebe verletzen kann, weshalb einige Chirurgen dieses Verfahren nicht empfehlen.

Autologe Chondrozyten-Implantation

Die autologe Chondrozytenimplantation (ACI) wird in zwei Schritten durchgeführt. In einem ersten Schritt werden neue Knorpelzellen gezüchtet, die dann in den Defekt implantiert werden.

Der erste Schritt wird arthroskopisch durchgeführt, wobei gesunde Knorpelzellen aus einem nicht belasteten Bereich des Knochens entnommen werden. Diese Zellen werden dann 3 bis 5 Wochen lang in einem Labor gezüchtet, um ihre Anzahl zu erhöhen.

Die Implantation der neuen Knorpelzellen erfolgt durch einen offenen chirurgischen Eingriff, die sogenannte Arthrotomie.

Bei der Arthrotomie wird der Defekt präpariert, anschließend wird eine Schicht der Knochenhaut (Periost) über den Defekt genäht und mit Fibrinkleber verschlossen. Die gezüchteten Zellen werden dann in den Defekt direkt unter die Abdeckung injiziert.

Die autologe Chondrozytenimplantation ist bei jüngeren Patienten angezeigt, die eine einzelne, größere Läsion von mehr als 2 cm Durchmesser haben. Da die eigenen Zellen des Patienten verwendet werden, besteht kein Risiko einer Gewebeabstoßung.

Osteochondrale Autograft-Transplantation

Die osteochondrale Autograft-Transplantation ist ein Verfahren, bei dem gesundes Knorpelgewebe aus dem nicht belasteten Teil des Knochens entnommen und in den Defektbereich eingesetzt wird, um eine glattere Oberfläche des Gelenkknorpels zu schaffen. Dieses Verfahren wird bei kleineren Defekten angewandt und kann mit arthroskopischer Technik durchgeführt werden.

Transplantation von osteochondralem Allograft

Die Transplantation eines osteochondralen Allograft wird durchgeführt, wenn der Knorpeldefekt groß genug ist, um ein Allograft zu verwenden. Es wird ein Allotransplantat, ein Knorpel- oder Knochenblock, der von einem verstorbenen Spender stammt, verwendet. Das Allotransplantat wird sterilisiert und so vorbereitet, dass es genau in den Defektbereich passt. Dieses Verfahren erfordert einen größeren, offenen Schnitt.

Nachbehandlungen

Nach Abschluss der Operation wird Ihnen geraten, bestimmte postoperative Maßnahmen zu ergreifen, um ein besseres Ergebnis zu erzielen. Dazu gehören:

Pflege der Naht: Über den Nähten wird ein Verband angelegt, und Sie werden darüber informiert, wann er entfernt werden kann (normalerweise nach 3 Tagen). Sie können jede Stunde 20 Minuten lang Eis auf den Verband legen, um Schwellungen und Schmerzen zu verringern.

Übungen: In der Regel wird innerhalb von 1-2 Wochen nach der Operation mit einer Physiotherapie begonnen, um die Beweglichkeit des betroffenen Gelenks wiederherzustellen.

Bewegungseinschränkungen: Je nachdem, welches Gelenk betroffen ist, wird Ihr Chirurg Ihnen während des Heilungsprozesses Bewegungseinschränkungen auferlegen, die Sie beachten sollten.

Risiken und Komplikationen

Wie jeder chirurgische Eingriff ist auch die Knorpelwiederherstellung mit bestimmten Risiken und Komplikationen verbunden.

Ablösung des Transplantats – Ablösung des Transplantats vom subchondralen Knochen und dem umgebenden Knorpel.

Allergische Reaktionen, Übertragung von Krankheiten und Infektionen sowie Abstoßung des Transplantats bei Allograft-Transplantationen Verletzung des gesunden Knorpels

Zu den Risiken eines orthopädischen Eingriffs können gehören:

  • Postoperative Blutungen
  • Tiefe Venenthrombose
  • Infektion
  • Steifheit des Gelenks
  • Taubheitsgefühl um die Einschnitte
  • Verletzung von Gefäßen oder Nerven